La rhizarthrose est l'arthrose de l'articulation trapézométacarpienne (TMC), à la base du pouce. C'est l'arthrose de la main la plus fréquente après 50 ans, touchant environ 10 % des femmes et 4 % des hommes de plus de 55 ans. La douleur, la faiblesse de préhension et la déformation progressive du pouce caractérisent cette pathologie — qui n'est pas une fatalité : la prothèse TMC (prothèse trapézométacarpienne) offre aujourd'hui des résultats excellents et durables.

Anatomie de l'articulation trapézo-métacarpienne

L'articulation entre le trapèze (os du carpe) et la base du premier métacarpien est une articulation "en selle" à deux degrés de liberté. Elle permet les mouvements d'opposition du pouce, essentiels à la préhension fine (pincer, saisir, visser, écrire). En raison de ces contraintes mécaniques importantes, cette articulation est particulièrement susceptible de se dégrader avec l'âge.

Symptômes

  • Douleur à la base du pouce, côté radial du poignet, irradiant parfois dans le pouce ou l'avant-bras
  • Douleur aggravée par les efforts de pincement et de préhension (ouvrir un bocal, tourner une clé, visser, écrire)
  • Dérouillage matinal : raideur et douleur au réveil, s'améliorant progressivement après mobilisation
  • Saillie osseuse visible et palpable à la base du pouce (signe de la touche de piano)
  • Craquements à la mobilisation
  • Faiblesse et instabilité du pouce
  • Déformation en Z (hyperextension de la 1ère phalange) dans les formes évoluées

Diagnostic

Le diagnostic est clinique, confirmé par :

  • Test de la douleur en compression axiale (signe du moulin) : douleur reproductible en comprimant et faisant tourner la base du pouce
  • Radiographies du pouce face et profil : pincement articulaire, ostéophytes, subluxation du 1er métacarpien. Classification radiologique de Dell (stades 1 à 4) pour guider le traitement.

Traitement médical (stades débutants à modérés)

  • Attelle de repos de la colonne du pouce (orthèse thermoformée sur mesure) : portée la nuit et lors des activités douloureuses. Traitement de première ligne.
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie orale ou topique
  • Infiltrations de corticoïdes dans l'articulation trapézo-métacarpienne : efficaces 3 à 6 mois (maximum 3 injections par an)
  • Kinésithérapie : renforcement des muscles de la loge thénar, techniques antalgiques
  • Adaptations ergonomiques (grosses poignées, ouvre-bocaux électriques)

Traitement chirurgical de la rhizarthrose : la prothèse TMC

La chirurgie est indiquée en cas de douleurs invalidantes résistantes au traitement médical bien conduit pendant au moins 6 mois, ou en cas de déformation articulaire sévère (stades 3-4 de Dell). Plusieurs techniques existent — mais la prothèse trapézométacarpienne (prothèse TMC) est aujourd'hui la solution de référence.

Prothèse TMC (prothèse trapézométacarpienne) Technique privilégiée par le Dr OCA

La prothèse TMC — ou prothèse trapézométacarpienne — remplace l'articulation arthrosique par un implant qui reproduit les mouvements naturels du pouce. C'est la solution choisie par le Dr OCA Valentin pour la grande majorité de ses patients atteints de rhizarthrose.

  • Suppression durable de la douleur : l'articulation arthrosique est remplacée à la source
  • Mobilité conservée : le pouce retrouve une amplitude fonctionnelle complète
  • Récupération plus rapide qu'avec une trapézectomie classique
  • Chirurgie ambulatoire à la Clinique Saint-Roch, Roncq — retour à domicile le jour même
  • Anesthésie locorégionale (bloc axillaire)

Implant d'interposition en pyrocarbone (patients jeunes)

Pour les patients plus jeunes, un implant en pyrocarbone peut être proposé à la place de la prothèse TMC. Il a l'avantage de conserver le stock osseux — précieux en cas d'intervention ultérieure — tout en soulageant efficacement la rhizarthrose.

Trapézectomie (cas sélectionnés)

La résection complète du trapèze (os arthrosique) avec reconstruction ligamentaire reste une technique valide dans certains cas spécifiques, notamment lorsque la prothèse TMC n'est pas indiquée. Le Dr OCA l'oriente en seconde intention.

« La rhizarthrose n'est pas une fatalité. Avec les techniques modernes, la grande majorité des patients retrouvent un pouce indolore et fonctionnel. »

— Dr Valentin OCA

Avant la consultation chirurgicale

Pour être pris en charge en consultation spécialisée, il vous faudra au préalable :

  • Réaliser une radiographie du pouce (face et profil)
  • Avoir bénéficié d'une immobilisation nocturne par attelle durant quelques semaines

Ces étapes permettent au Dr OCA de disposer de tous les éléments nécessaires pour vous proposer la solution chirurgicale la plus adaptée à votre situation.

Récupération post-opératoire

  • 0 à 3 semaines : attelle à visée antalgique pour protéger l'articulation
  • 12 à 14 jours : soins infirmiers à domicile (pansements)
  • 2 mois : port de charges lourdes interdit
  • 3 mois : reprise progressive des activités professionnelles
  • 6 mois : récupération fonctionnelle complète, disparition des douleurs
  • Arrêt de travail : 4 à 6 semaines (bureau), 2 à 4 mois (travail manuel)

Résultats de la prothèse TMC

La prothèse trapézométacarpienne (prothèse TMC) offre des résultats excellents et durables : 85 à 90 % des patients satisfaits à long terme, avec disparition des douleurs et récupération d'une bonne force de préhension. La récupération est progressive sur les 6 premiers mois, avec une reprise des activités quotidiennes légères dès 3 mois.

Questions fréquentes – Rhizarthrose & Prothèse TMC

Qu'est-ce que la prothèse TMC (prothèse trapézométacarpienne) ?
La prothèse TMC — ou prothèse trapézométacarpienne — est un implant chirurgical qui remplace l'articulation arthrosique de la base du pouce (articulation TMC). Elle supprime durablement la douleur liée à la rhizarthrose tout en conservant la mobilité naturelle du pouce. C'est la technique chirurgicale privilégiée par le Dr OCA Valentin.
Quelle est la différence entre une prothèse TMC et une trapézectomie ?
La prothèse trapézométacarpienne (prothèse TMC) remplace l'articulation par un implant et conserve la longueur du pouce, permettant une récupération plus rapide. La trapézectomie (ablation du trapèze) est une technique classique fiable, mais entraîne une immobilisation plus longue. Le Dr OCA Valentin privilégie la prothèse TMC pour la grande majorité de ses patients.
La pose d'une prothèse TMC est-elle une opération lourde ?
Non. La prothèse TMC est posée en chirurgie ambulatoire (retour à domicile le jour même), sous anesthésie locorégionale. La récupération est progressive : attelle 3 semaines, soins infirmiers 12-14 jours, sans charge lourde pendant 2 mois. Le résultat à long terme est excellent — 85 à 90 % de patients satisfaits.
Le pouce sera-t-il aussi solide après une prothèse TMC ?
Oui. Après la pose d'une prothèse TMC, la force de préhension récupère progressivement en 3 à 6 mois. Les patients retrouvent une force et une amplitude suffisantes pour toutes les activités quotidiennes et professionnelles, sans douleur.
Peut-on éviter la chirurgie de la rhizarthrose longtemps ?
Oui, le traitement médical (attelle nocturne, infiltrations de corticoïdes) peut soulager plusieurs années. La prothèse TMC est proposée quand la douleur devient invalidante malgré un traitement bien conduit. Plus la rhizarthrose est traitée tôt, plus les options chirurgicales sont nombreuses.

Ressource partenaire

Pour en savoir plus sur l'arthrose du pouce et les traitements disponibles, consultez le site dédié à la rhizarthrose :

arthrose-pouce.com