La fracture du radius distal est la fracture la plus fréquente de l'adulte, représentant 15 à 20 % de toutes les fractures prises en charge. Elle survient le plus souvent après une chute sur la main en appui (mécanisme FOOSH — Fall On OutStretched Hand), avec deux pics d'incidence : l'adulte jeune sportif et la femme après 60 ans dans un contexte d'ostéoporose. Sa prise en charge chirurgicale est l'une des expertises centrales du Dr OCA à la Clinique Saint-Roch.

Mécanismes et types de fractures

Selon la direction du déplacement et la complexité de la fracture, on distingue :

Pouteau-Colles

Type le plus fréquent. Déplacement dorsal du fragment distal — aspect en "dos de fourchette". Chute en extension.

Fracture de Smith

Déplacement palmaire du fragment distal — aspect en "ventre de fourchette". Chute en flexion.

Fracture articulaire

Extension dans l'articulation radio-carpienne. Réduction anatomique impérative pour éviter l'arthrose.

Diagnostic

  • Clinique : douleur, gonflement, déformation du poignet, impotence fonctionnelle totale
  • Radiographies face et profil du poignet en urgence : bilan fracturaire initial, mesure des déplacements (bascule dorsale, raccourcissement radial)
  • Scanner du poignet (TDM) : indispensable pour les fractures articulaires — analyse précise des fragments, planification chirurgicale
  • Arthroscopie peropératoire : souvent associée pour contrôler la réduction articulaire et traiter les lésions ligamentaires concomitantes (TFCC, ligament scapho-lunaire)

Traitement orthopédique (plâtre)

Le traitement par immobilisation plâtrée est indiqué pour les fractures :

  • Non déplacées ou peu déplacées, stables
  • Réductibles et stables après manœuvre de réduction
  • Extra-articulaires chez des patients peu actifs

Durée d'immobilisation : 5 à 6 semaines en plâtre brachio-antébrachial (3 semaines) puis antébrachial (2-3 semaines). Surveillance radiographique hebdomadaire les 3 premières semaines pour détecter un éventuel déplacement secondaire.

Traitement chirurgical : ostéosynthèse par plaque VLP palmaire

La chirurgie est indiquée en cas de fracture déplacée instable, fracture articulaire, déplacement secondaire sous plâtre, ou patient actif avec exigences fonctionnelles élevées.

Ostéosynthèse par plaque vissée palmaire (VLP) — technique de référence

C'est la technique chirurgicale de référence actuelle, utilisée par le Dr OCA :

  • Voie d'abord palmaire du poignet (incision de 4-5 cm)
  • Réduction anatomique de la fracture sous contrôle radioscopique (amplificateur de brillance)
  • Mise en place d'une plaque en titane verrouillée (VLP) en appui sur la corticale palmaire
  • Vis verrouillées à angle fixe pour solidité maximale, y compris sur os ostéoporotique
  • Stabilité immédiate permettant une mobilisation précoce
  • Ambulatoire ou hospitalisation courte de 24h selon la complexité

Autres techniques selon les indications

  • Embrochage percutané : broches trans-cutanées pour certaines fractures simples chez l'enfant ou l'adulte jeune
  • Fixateur externe : réservé aux fractures très comminutives sur os très ostéoporotique
  • Arthroscopie associée : contrôle de la réduction articulaire, traitement des lésions ligamentaires concomitantes. Voir Arthroscopie du poignet.

Conditions opératoires

  • Anesthésie locorégionale (ALR) ou anesthésie générale (AG) selon la complexité de la fracture et les préférences anesthésiques
  • Chirurgie ambulatoire ou courte hospitalisation (24h) à la Clinique Saint-Roch
  • Durée : environ 45 minutes pour une fracture standard

"La plaque VLP palmaire a révolutionné la prise en charge des fractures du radius distal : elle offre une stabilité immédiate qui permet de débuter la rééducation à J15, et les résultats fonctionnels sont excellents même pour les fractures articulaires complexes. L'association à l'arthroscopie peropératoire me permet de traiter en une seule intervention les lésions ligamentaires associées, souvent ignorées au scanner."

— Dr Valentin OCA, chirurgien orthopédiste, Clinique Saint-Roch, Roncq

Récupération post-opératoire

Période Étape Autorisé / Objectif
J+1 Levée, sortie (ambulatoire) Mobilisation active des doigts encouragée
J+1 à J+42 Attelle palmaire amovible Activités douces du quotidien, hygiène
J15 – J21 Début kinésithérapie intensive Flexion-extension, pronosupination, renforcement
4–6 semaines Retour travail de bureau Clavier, conduite légère, activités administratives
2–3 mois Retour travail manuel Port de charges légères, activités professionnelles
3 mois Récupération complète Sport, activités physiques complètes

Complications possibles

  • Raideur du poignet : prévenue par la kinésithérapie précoce débutée à J15
  • Algodystrophie (CRPS) : douleur et œdème prolongés. Traitement spécialisé si nécessaire.
  • Déplacement secondaire sous plâtre (traitement orthopédique) : indication chirurgicale
  • Arthrose post-traumatique : risque accru en cas de fracture articulaire mal réduite
  • Irritation tendineuse par le matériel : rare avec les plaques VLP modernes et leur profil bas
  • Syndrome du canal carpien aigu : compression du nerf médian par l'hématome fracturaire — décompression en urgence si nécessaire. Voir Canal carpien.

Questions fréquentes

Faut-il toujours opérer une fracture du poignet ?
Non. Les fractures non déplacées et stables se traitent par plâtre 5-6 semaines avec d'excellents résultats. La chirurgie par plaque VLP est réservée aux fractures déplacées, instables, articulaires, ou chez les patients actifs nécessitant une reprise rapide des activités. Le Dr OCA établit l'indication chirurgicale après analyse précise des radiographies et du scanner.
La plaque en titane est-elle retirée après guérison ?
Pas systématiquement. La plaque VLP palmaire en titane est très bien tolérée à long terme et n'est généralement pas retirée en l'absence de gêne. Un retrait peut être discuté après 18 à 24 mois en cas de gêne fonctionnelle locale, de saillie perceptible ou d'irritation tendineuse (rupture du tendon extenseur du pouce dans de rares cas).
Quelle anesthésie pour l'opération du poignet ?
L'ostéosynthèse du radius distal est réalisée sous anesthésie locorégionale (ALR — bloc axillaire ou bloc au coude) ou sous anesthésie générale (AG) selon la complexité de la fracture, la durée prévue et les préférences de l'anesthésiste. L'ALR assure un réveil confortable et une analgésie post-opératoire prolongée.
Quand peut-on bouger le poignet après l'opération ?
La mobilisation active des doigts est encouragée dès le lendemain de l'opération. La kinésithérapie intensive du poignet (flexion-extension, pronosupination, renforcement) démarre à J15-J21. L'attelle palmaire amovible est maintenue environ 4 à 6 semaines mais peut être retirée pour la rééducation.
Qu'est-ce que la fracture de Pouteau-Colles ?
C'est le type le plus fréquent de fracture du poignet : le fragment distal du radius se déplace vers l'arrière (dorsalement), donnant au poignet une déformation caractéristique en "dos de fourchette". Elle survient typiquement lors d'une chute en avant avec réception sur la paume ouverte. Elle représente environ 75 % de toutes les fractures du radius distal.
Mon poignet retrouvera-t-il une mobilité normale ?
Dans la grande majorité des cas, une mobilité fonctionnelle satisfaisante est récupérée à 3 mois. Certaines fractures complexes articulaires peuvent laisser une légère limitation des amplitudes (5-10° en flexion-extension). La kinésithérapie intensive débutée précocement à J15 est essentielle pour optimiser la récupération — particulièrement la pronosupination (rotation de l'avant-bras).